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抗神经病药物是着重精神分裂症复发的最灵验期间开yun体育网，尽管这种保护往往以剖判功能受损为代价。但究竟哪种药物能带来最大获益且本钱最低，现在尚不解确。

这部分是因为约80%使用抗神经病药物的精神分裂症患者无法参与当场对照磨砺（RCT），主要原因包括躯体共病、使用其他精神类药物、或有寻短见倾向或物资虚耗史。此外，这些磨砺很少凯旋比较不同药物，且频繁抓续时辰较短，难以评估恒久结局。

两项新盘问试图填补这一空缺。第一项由Hamina牵头的盘问比较了多种抗神经病药物与口服奥氮平的疗效，发现帕利哌酮3月长效打针剂（LAI）在着重复发方面阐述优于其他药物。

第二项分析显露，诚然尚无特定抗神经病药物在剖判方面有昭彰上风，但第一代多巴胺阻断剂在保管贯注力、聚会力和顾虑方面阐述较差。

两项盘问的规矩均与主流不雅点存在互异，这让东谈主不禁想考：它们究竟是提供了更澄莹的标的，依然让情况更繁杂了？

抗神经病药物比较盘问的缺失

尽管先前盘问指示和长效打针剂（LAI）在着重复发方面至极灵验，但大齐盘问仅以“未使用抗神经病药物”为参照，未能揭示不同药物之间的比较遵循。

这项新盘问涵盖了2006年至2021年间被会诊为精神分裂症谱系阻遏的131,476名参与者（平均年齿46岁，53%为男性），中位随访时辰达12年。

盘问东谈主员运用瑞典健康关系登记数据库的联动数据，查验了门诊抗神经病药物使用和入院情况，并估算了药物启动和罢了的时辰。他们将药物剂型分为口服抗神经病药和长效打针剂，并与最常用的口服奥氮平进行比较。随访期间，48.5%的参与者至少经验了一次复发。

优先礼聘长效打针剂

盘问发现，与口服奥氮平比拟，复发风险最低的药物包括：帕利哌酮3月长效打针剂、阿立哌唑长效打针剂、奥氮平长效打针剂和氯氮平。其次是其他长效打针剂，包括帕利哌酮1月剂型。

与口服剂型凯旋比拟，长效打针剂总体与复发风险裁汰19%关系（汇总aHR 0.81；95% CI 0.79-0.84）。这些规矩标明，优先礼聘可打针的抗神经病药物可能是一个可以的礼聘。

盘问中最常用的药物之一——喹硫平，复发风险最高，在排斥低剂量使用的明锐性分析中这一规矩仍然开拓。喹硫平还会增多代谢问题风险，包括权臣体重增多、糖尿病和腹黑反作用。因此，作家写谈，喹硫平“冒失不应被视为精神分裂症保管诊治的一线礼聘”。

较新的抗神经病药物——卡利拉嗪，与其他第二代药物名次邻近。

更早启用氯氮平？

在这次分析中，盘问东谈主员分别查验了初发队伍（2006年1月1日前无精神分裂症谱系阻遏会诊史的患者）和流行队伍（其他整个精神分裂症谱系阻遏患者）。

与口服奥氮平比拟，抗神经病药物在这两个亚组中的灵验性总体同样，但氯氮平在初发队伍中显露出权臣更低的复发风险。

氯氮平在疾病早期阶段使用遵循更好是一个“相称真义真义的发现”。因为氯氮平频繁用于那些至少尝试过两种其他药物却无效的患者。

盘问东谈主员还覆按了诊治失败（包括神经病入院、物化或更换抗神经病药物的复合额外）。随访期间，71%的患者至少经验过一次此类事件。在这方面，帕利哌酮3月长效打针剂比拟口服奥氮平的风险最低，其次是阿立哌唑、奥氮温和帕利哌酮1月长效打针剂。

敕令开发剖判增强药物

诚然这项盘问显露不同抗神经病药物在着重复发方面存在权臣互异，但发表于《JAMA神经病学》的另一篇论文指出，这些药物在剖判影响方面并无昭彰区别。

该分析纳入68项抓续3周或更永劫辰的当场临床磨砺，触及9,526东谈主（平均年齿35岁；30%为女性），比较了抗神经病药物之间或抗神经病药物与安危剂的遵循。中位盘问抓续时辰为12周。在很猛流程上，抗神经病药物之间莫得昭彰互异。这部分是由于样本量小、盘问抓续时辰短或凭证不笃定性。

然而，网罗聚合分析显露，第一代多巴胺阻断剂如氟哌啶醇、氟奋乃静和氯氮平的剖判影响相对较差。作家写谈，氟哌啶醇和氟奋乃静是强效多巴胺阻断剂，已知会影响剖判，而氯氮平可能因其抗胆碱能和磨蹭作用而产生负面影响。

这标明在原宥剖判功能时，临床大夫应幸免处方这些药物。不外，若是患者处于急性期，出现幻觉或休想，那么剖判就不是主要诊治主张。

在刻下分析中，吗茚酮和硫利达嗪在剖判影响方面名次最高。氯丙嗪名次也相对较高，但总参与者数仍然较少。

对舍吲哚和帕利哌酮的盘问较为近期，清除更多剖判边界，发现这两种药物与安危剂比拟具有中等平均效应值。其他盘问已将这两种药物与较轻的磨蹭作用研讨起来，这可能证明其相对成心的剖判特征。

这些发现意味着什么？

尽管这两项盘问证据了对于抗神经病药物获益和风险的好多已知信息，它们照实为临床大夫礼聘适当药物提供了一些标的。

有群众提倡，长效打针剂往往比口服药物有更好的恒久数据，这不一定是因为这些药物更好，而是可能是因为“接近想象的背叛率”，而逐日需服用的口服药物频艰苦以达到这小数。

名次前四的药物（帕利哌酮3月长效打针剂、阿立哌唑长效打针剂、奥氮平长效打针剂和氯氮平）的置信区间存在重复，标明在疗效方面莫得明确辞别。

诚然第二项盘问证据一些老一代抗神经病药物会恶化剖判，而新一代药物未能改善它，但对于氯氮平的发现依然让东谈主感到“诧异”。氯氮平起首被以为可能有益于剖判劣势，但这项盘问标明正好相悖。

这一发现指示临床大夫应更密切原宥氯氮平对剖判的潜在剂量效应，不要假定该药物在剖判功能方面是无害的。

参考文件

1.Hamina A, Taipale H, Lieslehto J, et al. Comparative Effectiveness of Antipsychotics in Patients With Schizophrenia Spectrum Disorder. JAMA Netw Open. 2024;7(10):e2438358.

2.Feber L, Peter NL, Chiocchia V, et al. Antipsychotic Drugs and Cognitive Function: A Systematic Review and Network Meta-Analysis. JAMA Psychiatry. 2025;82(1):47–56.

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